RESIDENCIAL
Solicitante da Cotação
1. Dados do Proprietário
  • Proprietário Locatário
2. Endereço de Risco e Cobrança
  • Endereço do Risco
  • N°: Bairro: Complemento:
  • UF: Cidade:
  • Mesmo endereço que o risco
  • Endereço de Cobrança
  • N°: Bairro: Complemento:
  • UF: Cidade:
3. Dados do Imóvel
  • R$
  • R$
  • 1 - SUPERIOR (LAJE) 2 - SÓLIDA (FORRO)
    3 - MISTA (ATÉ 25% MADEIRA) 4 - INFERIOR (MAIS DE 25% MADEIRA)
  • Sim Não HOUVE SINISTRO NOS ÚLTIMOS 5 ANOS?
  • Sim Não POSSUI ALARME NO IMÓVEL?
  • Sim Não ALARME COMUM?
  • Sim Não ALARME MONITORADO 24 HRS?
  • Sim Não POSSUI CÃO DE GUARDA? ( Pastor Alemão; Doberman; Rottweler; Fila; Boxer; Dog Alemão)
  • Sim Não POSSUI GRADES EM PORTAS E JANELAS?
  • Sim Não IMÓVEL SITUADO PROXIMO A FAVELAS?
  • Sim Não IMÓVEL SITUADO EM COND. FECHADO?
  • Sim Não IMÓVEL SITUADO EM ZONA RURAL?
  • Sim Não IMÓVEL ESTÁ DESABITADO? (EXCETO CASA VERANEIO)
  • Sim Não TERRENOS BALDIOS VIZINHOS AO IMÓVEL?
  • Sim Não
    DESENVOLVE ALGUMA ATIVIDADE COMERCIAL E/OU INDUSTRIAL E/OU EXISTE ALGUMA FIRMA REGISTRADA NO MESMO ENDEREÇO DO IMÓVEL SEGURADO?
  • Sim Não
    EXISTE MAIS DE UM IMÓVEL NO MESMO TERRENO RESIDIDO POR OUTRA FAMÍLIA OU OCUPADO POR ALGUMA ATIVIDADE COMERCIAL?
  • Sim Não EXISTE BENS DE TERCEIROS EM PODER DO SEGURADO?
4. Desconto por Renovação
  • Sim Não
5. Coberturas Disponíveis
  • R$
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  • R$
  • R$
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  • R$
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  • R$
  • R$
  • R$
6. Declaração de Responsabilidade
"Este Questionário/formulário destina-se exclusivamente a cotação do seguro. Em caso de aceitação do risco proposto, sua contratação deverá ser feita na forma e prazo estabelecidos na cotação e/ou proposta fornecida ao corretor"

"Declaro que as informações foram prestadas com exatidão, boa fé e veracidade e que assumo integral responsabilidade pelas declarações firmadas no presente e seus anexos, ciente que se tiver omitido circunstâncias"

ESTE FORMULÁRIO DESTINA-SE A ANÁLISE DO RISCO, NÃO IMPLICANDO AUTOMATICAMENTE NA ACEITAÇÃO DO SEGURO.





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