AUTOMÓVEL
Solicitante da Cotação
1. Informações do Proprietário do Veículo

Obs.: Conforme DETRAN.

  • Masculino
    Feminino
  • Solteiro(a)
    Casado(a)
    União Estável
    Viúvo(a)
    Divorciado(a) / Separado(a)
  • Sim
    Não
2. Informações do Veículo
  •    Ex.: Fiat, Ford, GM, VW, etc.
  •    Ex.: Cobalt LTZ 1.4, Gol G6 1.0 8V, etc.
  • 2 Portas
    4 Portas
    O Veículo é 0KM?:
    Sim
    Não
  • Flex (Álcool/Gasolina)
    Diesel
    Álcool
    Gasolina
  •    Ex.: AAA-9999/SC, etc.
  • Air-Bag Motorista Bancos de Couro Teto Panorâmico
    Air-Bag Passageiro Cambio Automático            Teto Solar
    Ar-Condicionado Normal            Direção Elétrica Trava Elétrica nas Portas
    Ar Condicionado Digital Direção Hidráulica Vidro Elétrico
    Aros de Liga Leve Freios ABS Nenhum Opcional
  • Não
    Sim:
    CDC
    Consórcio
    Leasing
  • Blindagem Faróis / Lanternas LED            Suspensão Rebaixada
    Faróis Xenon            Kit-Gás GNV  
3. Informações de Utilização do Veículo
  • O Veículo é utilizado de forma Particular ou Comercial?
  • Particular

    Veículos de uso particular, destinados à locomoção diária e/ou lazer.

    Ex.: Utilizado para ir ao Trabalho, Faculdade, Levar os Filhos à Escola, Passear Finais de Semana.

  • Comercial

    Veículos de uso comercial ou misto, utilizados no transporte remunerado de pessoas, atividade profissional, visitas diárias e contatos.

    Indique a Finalidade Comercial de Veículo:

    Cargas Representação Comercial Turismo
    Lotação Táxi Vendas
    Prestação de Serviços      Transporte de Funcionários      Outros - Especifique:   
  • KM.
  • Sim, com Portão Manual
    Sim, com Portão Eletrônico
    Não
  • Apartamento
    Casa em Condomínio Fechado
    Casa / Sobrado
    Chácara / Fazenda / Sítio
  • Sim
    Não
    Não trabalha ou não utiliza para ir ao trabalho
  • KM.
  • Sim
    Não
    Não estuda ou não utiliza para ir a escola
4. Informações do Principal Condutor do Veículo

Principal condutor(a) é a pessoa que dirige no mínimo 85% do tempo ou 6 dias da semana. No caso de uso compartilhado por duas ou mais pessoas deverá ser indicado o condutor de menor idade.

  • Masculino
    Feminino
  • Solteiro(a)
    Casado(a)
    União Estável
    Viúvo(a)
    Divorciado(a) / Separado(a)
  • Que dirige no mínimo 85% do tempo ou 6 dias por semana
    Menor idade
  • Sim
    Não
5. Outros Condutores com Idade Igual ou Maior de 26 anos
  • Masculino
    Feminino
  • Solteiro(a)
    Casado(a)
    União Estável
    Viúvo(a)
    Divorciado(a) / Separado(a)

6. Outros Condutores com Idade Entre 18 e 25 anos
  • Masculino
    Feminino
  • Solteiro(a)
    Casado(a)
    União Estável
    Viúvo(a)
    Divorciado(a) / Separado(a)

7. Dados da Última Apólice

Obs.: Os campos abaixo deverão ser preenchidos somente em casos de renovação.

  •   Ver na apólice. Ex.: Classe 1, Classe 2, Classe 3, etc.
  • Sim
    Não



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